Igiene e disinfezione clinica nelle strutture ospedaliere
Index
Presentazione dell'Opera (A. Raitano)
Presentazione alla Seconda Edizione (A. Raitano)
Parte Prima (A. Raitano)
STRATEGIE DI IGIENE E DI DISINFEZIONE/STERILIZZAZIONE OSPEDALIERA
Introduzione agli antisettici ed ai disinfettanti
- Antisepsi, disinfezione e sterilizzazione
- L'azione biocida
Dalla pulizia alla sanificazione
- L'esigenza e l'arte della pulizia
I microrganismi nell'aria
La sterilità come obiettivo
- La sterilizzazione
- Il concetto variabile
Le mani, una prevenzione fondamentale
- Le mani
- A partire dal sapone
- II lavaggio obbligato delle mani
- Mani sicure
Piccola Appendice 1°
- Letteratura "storica" sugli antisettici per le mani
Le infezioni nelle strutture ospedaliere
- Strutture e rischi infettivi
- La questione delle epatiti virali
- HIV: un altro problema cruciale
- Le infezioni fungine
Le valutazioni microbiologiche
- Il rischio di contaminazione
- I controlli di laboratorio
- I test applicabili
- Studi sul test europeo per la valutazione dell'attività disinfettante/antisettica
- Le norme AFNOR
Uso ospedaliero di antisettici, disinfettanti e sterilizzanti
- Responsabilità tecniche e farmaceutiche
- Cause esterne che concorrono a modificare l'attività degli antisettici e dei disinfettanti/sterilizzanti
- Compiti del servizio di farmacia ospedaliera
- La scelta di disinfettanti ed antisettici: competenze e criteri in ospedale
- Alcune tecniche di disinfezione applicata
- La preparazione, il confezionamento e la distribuzione delle soluzioni disinfettanti/antisettiche
- Le scelte operative finali
- L'uso dei coloranti
- Le macchie prodotte dalle soluzioni disinfettanti
Piccola Appendice 2°
- Miscellanea di notizie tecniche
- I rifiuti ospedalieri
- II problema e l'igiene
- La normativa
- Alcuni aspetti della gestione
- Conclusioni sullo smaltimento dei rifiuti
Farmacopea Ufficiale della Repubblica Italiana, X edizione, 1998
Selezione legislativa con riferimenti all'antisepsi, alla disinfezione ed alla sterilizzazione
Piccola Appendice 3°
- Riepilogo chimico di alcune sostanze antisettiche e disinfettanti
Bibliografia Parte Prima
Parte Seconda (C. Curti)
UNA GESTIONE RAZIONALE DEI PRINCIPI ATTIVI USATI PER LA DISINFEZIONE/ STERILIZZAZIONE OSPEDALIERA
Aspetti generali della disinfezione
- Normative di riferimento
- Fonti di informazione
- Microrganismi, rischio infettivo e disinfettanti
Una politica della disinfezione
- Mappatura dei problemi
- Definizione dell'obiettivo
- Scelta dell'intervento da raccomandare
- Formalizzazione delle scelte
- Attività di supporto
- Ruolo dell'infermiere addetto al controllo delle infezioni
Schede monografiche di antisettici e disinfettanti
- Agenti ossidanti
- Alcooli
- Aldeidi
- Alogenoderivati
- Clorexidina
- Derivati fenolici
- Sali di ammonio quaternario
Due casi di tecniche di disinfezione clinica
- Uso dei disinfettanti nelle Unità di Cure Intensive (I.C.U.)
- Uso dei disinfettanti in odontostomatologia
Bibliografia Parte Seconda
Parte Terza (G. Agolini et al)
DISINFEZIONE CLINICA, STERILIZZAZIONE CHIMICA E PROBLEMI FARMACO-ECO-TOSSICOLOGICI
a) Disinfezione clinica
Problemi strategici nella prevenzione delle infezioni ospedaliere
Pseudomonas, un vecchio problema ospedaliero
- Patogenesi e terapia delle infezioni da Pseudomonas
- Disinfezione delle attrezzature contaminate
- Conclusioni
Rischi e responsabilità professionali con l'uso dei disinfettanti "inquinati"
- Casistica
- Discussione
- Considerazioni medico-legali
Lettera aperta sui disinfettanti
Disinfezione clinica nei reparti di terapia intensiva
- Problemi di disinfezione nell'assistenza respiratoria
- Problemi di disinfezione nell'assistenza nutrizionale e cardiocircolatoria
- Errori comuni nell'uso dei disinfettanti nei reparti critici
- Considerazioni conclusive
Antisettici e chemioterapici nella terapia topica delle ustioni
- Premesse
- Interventi immediati
- Antisettici e chemioterapici usati nella terapia topica delle ustioni
- Proprietà ideali degli antisettici e dei chemioterapici a seconda del campo di indicazione preferenziale
- Note storiche, meccanismo d'azione, modalità d'impiego e deduzioni logiche
- Problemi irrisolti nella terapia topica delle ustioni
- Chemioterapia per via generale delle ustioni infette da Ps. aeruginosa e da altri germi
- Altri problemi di asepsi, antisepsi e disinfezione nelle terapie mediche e chirurgiche delle ustioni
- Conclusioni
Antisepsi e disinfezione nella terapia e nella profilassi delle infezioni micotiche
- Attività antifungina specifica di antisettici e disinfettanti
- Controllo del potere antimicotico
- Problemi correlati all'impiego clinico di antibiotici, chemioterapici ed antisettici ad azione antimicotica
- Antisettici e disinfettanti nella prevenzione delle micosi
Aspergillosi polmonare, leucemie e trapianti
- Trasmissione
- Misure di prevenzione
- Diagnosi
- Terapia
Legionella pneumophila in ospedale, un problema superabile
- Eziopatogenesi dell'infezione polmonare
- Aspetti clinici della polmonite da legionella
- Legionella ed ambiente
- Diagnosi
- Terapia
- Prevenzione
La protezione nell'uso del BCG nella vaccinazione antitubercolare e del BCG "immunoteraplco"
Inattivazione dell'HIV e dell'HBV ad opera di alcuni disinfettanti
- Introduzione
- Resistenza dei virus nell'ambiente
- Vie di trasmissione di virus animali
- Lipofilia dei virus e dei disinfettanti
- Tentativi di standardizzazione dei metodi per valutare le proprietà antivirali dei disinfettanti
- Esempi di valutazione di disinfettanti secondo un metodo classico e secondo un metodo non classico
Effetto di disinfettanti fenolici e di un cloroderivato sulla capacità di legame e sull'infettività del virus della epatite C
- Materiali e metodi
- Risultati
- Discussione
Scolicidi topici e moderna chemioterapia nelle asportazioni chirurgiche delle cisti da echinococco
- Epidemiologia
- Chirurgia
- Scolicidi
- Chemioterapia
- Conclusioni
b) Disinfezione/sterilizzazione di strumenti, dispositivi ed attrezzature
La sterilizzazione in Europa
La decontaminazione dei ferri chirurgici per la protezione del personale sanitario e dei pazienti
- Introduzione
- I cloroderivati ed i polifenoli-detergenti per la decontaminazione dei ferri riusabili utilizzati in pazienti HIV, HBV od HCV positivi
Uso scorretto dei disinfettanti e degli sterilizzanti "a bassa temperatura" in endoscopla
- Introduzione
- Inadeguatezza della pulizia
- Errati tempi di contatto
- Impiego di disinfettanti inefficaci o troppo diluiti
- Errori di risciacquo effettuato con acqua non sterile
- Errori da cause meno frequenti
Detergenti enzimatici in endoscopia
- Enzimi
- Proteine condizionanti la pulizia e la disinfezione degli endoscopi
- Esopeptidasi ed endopeptidasi
- Amilasi e lipasi
- Dubbi relativi all'aggiunta di disinfettanti
- Razionale dell'associazione: endopeptidasi più detergenti
- Detergenti
- Compatibilità dei detergenti con gli endoscopi e gli sterilizzanti "a freddo"
- Conclusioni
inefficienza delle glutaraldeidi "diluite" nella sterilizzazione degli endoscopi
- Problemi generali relativi all'impiego della glutaraldeide in ospedale
- Importanza della pulizia
- Attività sporicida e micobattericida della glutaraldeide da sola oppure associata con fenoli o polifenoli
- Conclusioni
Glutaraldeide: una saga tutta italiana
- Tossicità e biodegradabilità della glutaraldeide
- Precauzioni per il personale sanitario
- Legislazione sulla etichettatura e sullo smaltimento delle soluzioni di glutaraldeide
- Smaltimento sicuro della glutaraldeide come ordinario rifiuto domestico
- Conclusioni
Aspetti "emergenti" della pulizia come fattore condizionante la sterilizzazione "a basse temperature"
- La pulizia fattore condizionante
- La scelta del detergente
- Il grado di pulizia ottenuto nei singoli casi
Disinfezione dei tonometri e di altre attrezzature diagnostiche usate in oftalmologia
c) Disinfezione ambientale
Disinfezione ambientale nei centri trasfusionali e nei laboratori
- Scelta dei decontaminanti e dei disinfettanti ambientali
- Concentrazioni minime dei cloroderivati
- Suggerimenti pratici per la disinfezione ambientale
Corrosione, decolorazione e disinfezione
- Corrosione e decolorazione in rapporto alle caratteristiche strutturali dei ferri, delle attrezzature e delle superfici
- Prove sperimentali
- Materiali e metod
- Conclusioni
La disinfezione in camera operatoria
- Premesse
- La nebulizzazione di sostanze chimiche per la disinfezione e la sterilizzazione dell'aria in sala operatoria
- Condizionamento e filtrazione dell'aria
- Uso dei raggi ultraviolett
- Conclusioni relative ai metodi di filtrazione dell'aria
- Pulizia e disinfezione delle camere operatorie
- Conclusioni
Indicazioni e limiti della decontaminazione microbica ambientale In camera operatoria
Virus e disinfezione ambientale
- La disinfezione ambientale nella profilassi delle infezioni da virus
- Valutazioni tecnico-pratiche dei cloroderivati
- Terminologia
- Valutazione del cloro disponibile
- Importanza pratica della terminologia
- Meccanismo dell'azione biocida dei cloroderivati
- Meccanismo dell'azione ossidante del cloro
- Problemi generali ed indicazioni specifiche dei cloroderivati nella disinfezione ambientale
- Valutazioni tecnico-pratiche dei polifenoli
- Valutazione dell'azione biocida di polifenoli in assenza ed in presenza di sostanze organiche
- Note conclusive
Antisettici e disinfettanti ambientali nelle infezioni da virus respiratorio sinciziale
Rotavirus: antisepsi e disinfezione ambientale
- Premesse
- Rotavirus ed enteriti acute
- Diagnosi, terapia, prevenzione
- Rotavirus, antisepsi e disinfezione ambientale
- Discussione e consigli pratici
- Conclusioni
d) Disinfezione e farmaco-eco-tossicologia
Esiste la resistenza batterica ai disinfettanti?
- Resistenza batterica agli antibiotici
- Resistenza batterica ai disinfettanti
- Fattori di inefficacia dei disinfettanti
- Scelta impropria
- Errori di diluizione o di conservazione, tempi di contatto, pH e temperatura
- Incompatibilità fisiche e chimiche: presenza di sostanze organiche
- Conclusioni
Perossidi, cloroderivati e acido ipocloroso nei processi di disinfezione e nelle malattie da radicali liberi
- Premesse
- Terminologia
- Radicali liberi (R.L.) dell'ossigeno
- Potenziale ossido-riduttivo (P.O.R.)
- Ossigeno e perossido di idrogeno: generalità
- Ossigeno e perossido di idrogeno nella disinfezione e nell'antisepsi
- Perborati, acido peracetico, monopersolfati
- Cloroderivati e disinfezione
- NaDCC (sodio dicioroisocianurato)
- Perossidi ed acido ipocloroso nelle malattie da radicali liberi
- Conclusioni
Tossicologia di alcuni derivati del cloro
Fenolo e derivati: problemi ecologici, impieghi per la protezione dei pazienti e del personale sanitario
- Premesse
- Tossicità del fenolo
- Tossicità dei derivati fenolici
- Protezione passiva ed attiva del personale
- Conclusioni
Polifenoli detergenti in ospedale, secondo scienza e legge
- I derivati fenolici
- Caratteristiche di attività dei polifenoli detergenti
- Mutagenesi, cancerogenesi, teratogenesi
- Tossicità ambientale
Utilizzazione delle proprietà biocide dell'ozono nella prevenzione delle infezioni
- Scoperta dell'ozono e sue utilizzazioni
- Caratteristiche chimiche e fisiche
- Meccanismo d'azione dell'ozono nei riguardi di vari microrganismi
- Proprietà biocide dell'ozono
- Tossicologia dell'ozono
- Precauzioni per il personale
- Possibili impieghi ospedalieri
- Conclusioni